作者：Richard C. Laudon, O.D. Vision Therapy Services at NEE

编译：张眉博士

理查德.劳顿博士对自闭症的视力系统问题，做了一个非常切入要领的讲座，经过翻译整理，把它编成一个简单的“纲”，希望对读者起一个纲举目张的作用。能达到好的效果吗，不妨读后在评论一下。

自闭症这个名词，已经尽人皆知了吧。

目前，自闭症发病率很高，而且呈上升趋势。本文在回顾和重新梳理一下自闭症的原因和治疗办法的同时，想探讨一下在一些特别的领域，对这个疾病的最理想的治疗和对付方法是什么，特别是视觉方面。

自闭症的原因？很明确地讲，不知道。基于我们的专业，我们有一些临床的解释。我们所属的专业和亚专业，常常决定我们的对疾病理解的偏好和治疗方法。

自闭症有些什么对付办法？同样很明确地讲，对这个非常复杂的疾病，我们没有一个简单的方法。我赞成用跨学科梯队的办法，在恰当时候决定最恰当的治疗，或者改变治疗方案。比如对于视觉问题，那是一个因素，虽然不是唯一，但是会为患儿带来的问题。

自闭症现状如何？一句话，自闭症越来越多。

自闭症的病因和治疗理论，也象自闭症一样，越来越多种多样，有时，对病儿和成人患者的治疗方案，有些混乱不堪，可以用这个故事、也许是诗歌、也许是一个寓言来说明：盲人摸象！请注意，故事的关键是这八个盲男人或盲女人们，没有正常的观察的能力。

在时髦的实证医学或“实证不据”的医学上，我们在推动自闭症吗？有点象玩文字游戏？这方面有何临床意义？这与眼睛问题有什么干系？问题好，我们来慢慢讨论。

对自闭症的眼保健现状：大多过度强调视力、屈光障碍、眼睛健康。然而过少强调用眼技巧，包括双眼单视、视觉适应、眼睛移动能力。没有人强调心理学的视觉注意这个题目。

对视力检查的历史性回顾：

视力，即视觉分辨能力，这个荷兰眼科专家Hermann Snellen 在1862年提出的理论，仍然主宰我们眼科对视觉的观念和医疗实践。对视力测量系统方面，虽然有改进，但是我们仍然固定使用20/20视力测量法。

听听吧，许多家长告诉我，他们的自闭症孩子的视力正常，20/20！

什么是视力？

对于视觉，我们应该这样看，它的有效模型：应该是既能看清，而且能看明白，视觉应该达到它的最佳状态！

对学习和工作发挥状态起决定性作用的因素，往往来源于压力。压力包括视觉压力、情感压力、和综合压力。视觉功能不良，压力会增大。

视觉关键技巧有那些？双眼单视 - 双眼的协调性；视觉适应 - 焦距的改变和持续聚焦能力；眼球移动 - 准确跟踪移动的目标。

视觉注意指什么？包括三个方面，主导视觉注意的能力； 视觉注意时调焦的能力；维持视觉注意的能力。

对双眼进行功能性评估的项目：病史，视力，屈光状态；视觉技能谱（总体状况）；健康评估。

初级医疗的重点：视力，很重要，但是对近距离视力过分强调了；屈光不正，包括近视、远视、散光、屈光参差都应该矫正，但是临床意义各说不一；眼睛健康问题应该诊治，大家看法比较一致，但仍有分歧。

综述一下：我们普通情况下测定的视力，这个一般不是问题，因为可以纠正。屈光不正没有特别大的区别。用眼健康不是一个大的顾虑。但是，其他顾虑：双眼单视 (较为高发的是两眼协调不足)、视觉适应 (较为高发的是眼睛聚焦障碍)、以及眼球移动能力 （高发的是注视、跟踪和跳阅的障碍），却可能是横亘在患者面前的鸿沟。

那么，视力问题有些什么苗头呢？总结而言，缺乏与人眼对眼的接触（缺乏目光交流）。代之而来的是怪怪的盯视行为；不敢盯视; 侧视 - 从眼角看去... ….；管窥视野；是非而是的盯视；或过度盯视物件。这些是我们最常发现的苗头。

什么是目光交流困难？没有目光交换、对表情没反应、对别人的注意不报以同样的注意等，是异常视力发育的表现。人们对自闭症的病人面部表情研究多半注意了嘴、口型的问题，很少研究眼睛。 自闭症的孩子，眼睛注视能力越差，则社交能力越差。研究人员们发现目光交流障碍这个临床症状，甚至对小至两岁的小孩都有诊断价值。

行为治疗看来是首当其冲要推荐的方法吧！是的，我们应该评估更多的方面（不限于视力、屈光不正和眼睛健康）。对两眼单视、适应、运动、注意技巧等都要适当评估；应该对视觉问题提出治疗目的和预期效果，做出计划和措施。我们要有这个医疗能力和水平！

随之而来的，我注意到一些眼科专业方面的顾虑，比如验光怎样才算合适？意见不一。对自闭症你能准确评估视力和屈光不正吗？戴眼镜会起作用吗？患者真的会戴眼镜吗？患者会打碎或丢失眼镜吗？

在患者家庭方面，家长的看法如何？他们会问，我们值得花时间经历去关注视力问题吗？找哪位或什么医生来评估孩子的视力和治疗方案？我怎么知道戴眼镜或治疗改善孩子的病情？不过告诉大家一点关键，那就是，如果措施凑效，家长应该看到病情的改善！

从“实证不据”，或者说“证据偏差”的观点来看，一次门诊，不易评估。验光可能要验两次或多次。验光出来的结果以后可能需要修订；治疗师、教育员或其他人员可能必要，帮助孩子调整眼镜。

注意一些要点包括：眼镜常常不能纠正视觉问题，有时甚至加重问题；真正的好的验光结果是什么？是孩子自愿愿意戴眼镜；自闭症病人可能会对视力改变无所适从，’触觉抵抗’。他们可能不愿意戴眼镜。我个人的临床经验是，病人如果因为戴上眼镜而看到和感觉到了不一样的体验，他们会逐渐喜欢戴眼镜。（当然常常有例外的，这是医学的“特质”！）

除了眼镜之外呢？对许多病人，眼镜不是最好的选择。视觉治疗可能更好。有些医生可能会用 Yoked Prism 眼镜（共轭棱镜）来治疗或对特定环境使用。配眼镜的时间，可以是在自闭症的治疗中，也可在一个疗程治疗之后。

这种特别的眼镜 - 共轭棱镜（Yoked Prism glasses），据报道对患者的姿势、空间位置感和行为都有正向的作用。

再谈谈视力疗法。视力治疗是用一系列的对眼的锻炼和措施，改善视觉功能。可以成为眼睛的理疗。视力治疗是教病人如何对视力功能不良或缺陷进行补偿，因为我们尚不能治愈眼疾。视力治疗有明确的目标、预期结果、和时间疗程（以视觉改善为目的）。视力治疗不应该是唯一的治疗。应该作为辅助手段。视力治疗会非常有用，有价值。对视力治疗应该因不同时间而有不同考量，决定最重要的是什么，可以成为“因时制宜”。

末了，我们应该这样说，视力是我们每天的功能中重要的因子。20/20不是最佳视力，也不是120/80的最佳健康（这样说有可能让人发笑吧）！对任何自闭症患者，如果他们有视力的障碍，我们打击这个障碍！

我们就要设法把视力障碍降低到最小水平，从而帮助患者达到最大潜能。

（来自2014年5月25日美中医学交流学会国际自闭症论坛的讲演稿）