孔学君

自闭症是一组神经发育性疾患，主要有三大症候群：社交障碍，交流困难及行为问题。近年发病率剧增迄今达百分之一，已成为严重的医学及社会问题。由于自闭症病因不清，自闭症的流行被誉为“世纪之谜”。主流医学的治疗限于教育及行为干预，一定程度上可以改善预后，但治愈几乎无望。自闭症家长及研究者跃跃欲试，不断寻求各种替代疗法。

替代疗法是指的一组尚未纳入主流医学的治疗方案，包括中医学，心身医学，生物医学的疗法（特殊饮食，维生素，免疫调节剂等），理疗类（按摩，推拿等），能量医学。

尽管替代疗法尚没有被临床研究所证实有效，但替代医学在自闭症的应用非常广泛高达52-75%，越是病情严重的用的更多。其中生物医学疗法最为常见，主要针对注意力涣散，消化道症状，睡眠障碍的对症治疗。有一项112例自闭症家庭的问卷显示，84%认为所用疗法的安全性最重要，关心治疗的副作用，67%认为医生的推荐或有一定的科学依据很重要，50%认为朋友推荐几有治愈的可能很重要。

这些自闭症替代疗法很多情况下是基于某种假说：1，消化道功能失常学说，派生出用Secretin，抗真菌药物，正常菌群等治疗方法；2，食物过敏及高敏假说，于是有了一些特殊饮食疗法。3，自身免疫假说，于是产生免疫治疗；4，代谢异常包括谷胱甘肽合成，硫酸化过程，叶酸代谢，产生用抗氧化剂治疗的方案；5，重金属毒性尤其是汞，使得重金属的鳌和治疗盛行一时；6，营养失调，于是用鱼油或维生素的治疗。

目前生物医学治疗仍然风行，科学依据并不足，建议在使用时权重利与弊，并考虑时间，精力及经济因素。以下是几种常用的疗法介绍：

1，脑白金是松果体分泌的一种激素主要是调节睡眠。有的研究表明自闭症患者的脑白金异常，用脑白金治疗可以改善其睡眠状况。

2，Secretin是一种消化道激素，抑制肠蠕动及胃酸分泌，刺激胰液及碳酸氢根的分泌。基于自闭症消化道异常学说，用secretin治疗已屡见不鲜。 但是实证依据不足，14个随机对照的临床试验发现Secretin治疗并没有改善自闭症的症状。

3，Omega-3 已知对于心血管病有益。有的研究建议自闭症小儿的Omega-3水平下降，小型临床试验评估了其治疗效果。13名自闭症儿童，随机分配至鱼油组（每天1.5克治疗5周）或对照组。治疗组小儿的多动性行为似乎有好转，但没有明显的统计学意义，当然主要与样本太小有关。鱼油的主要副作用是消化道不适，恶心，呕吐，一般没有严重副作用。对鱼过敏的患者疾患有出血性疾患者应慎用。当用于成人心血管病预防时，250至500毫克每天为宜。尽管没有针对小儿的规定，一般成人不建议超过每天2克。

4，无面筋无乳饮食。有种说法自闭症患者的肠道通透性差，使得面筋及奶酪蛋白的分解肽类渗透入血，造成鸦片类的作用，引起自闭症的行为问题。但是，自闭症小儿Celiac病的发病率并不增高，尿中也没有鸦片类产物排泄过高。2008年有两项小型的随机试验，其中一个发现无面筋无乳饮食可以改善自闭症症状，另一个则发现没有改善。随后，一项稍大型的随机对照试验包括了72名自闭症儿童无面筋无乳饮食12个月，结果显示短期疗效，主要针对自闭症的多动，注意力涣散症状。在国际自闭症研究会议上，一项18个月的研究，21个小孩无面筋无乳饮食者4周后，仅有14名小儿完成了此项试验。结果表明这种饮食并没有改变自闭症的症状。当然，这种特殊饮食并没有发现明显的副作用，只是无乳饮食可能导致骨密度下降及必须脂肪酸缺乏，而且，无面筋饮食很难做到。

5，维生素B6和镁：2005年有3个随机对照试验，检查对维生素和镁治疗自闭症，有33个小孩参加，没有得出明确结论，需要指出的是：如果维生素的剂量超过每天100毫克，可以导致神经病变。

6、二甲基甘油（DMG）：这是一种甘油的衍生物，可以减少应急状况的乳酸过多，增加低氧时的氧气利用，减少癫痫的活动，DMG用于自闭症的疗效及安全性信息尚不足，两个小型临床试验，没有证明其对自闭症的疗效和益处，也没发现副作用。

7、正常菌群:目前尚未证明对自闭症的疗效。

8、抗真菌治疗：曾有两例自闭症病例报告：测出尿中有真菌代谢产物，使得抗真菌治疗自闭症风靡一时，但至今为止尚没有对照临床试验检验抗真菌疗法的疗效及安全性，而抗真菌药可能引起肝毒性贫血、腹泻及皮炎。

9、静脉注射免疫球蛋白：曾有10名自闭症小孩，接受此项治疗后症状有所改善，然而此后的病例报告没有出现同样的状况。

10、重金属排毒：使用EDTA，DMSA，DMPS，将重金属从体内排除，这是基于一种假说：即自闭症的小孩缺乏排毒能力，但是这一假说证据不足，而且汞中毒的症状与自闭症的症状并不相似，疫苗的防腐剂与自闭症的因果关系并没有被证实，所以说，主流医学界并不主张重金属排毒，因为副作用也比较多。

11、高压氧舱治疗自闭症：被认为可以增加大脑供氧量，减少大脑水肿和炎症，促进大脑功能恢复，有几项临床实验提示其益处，有一项随机对照试验，有62名2-7岁自闭症儿童参加，一个月内有40个疗程，使用高压氧的一组，一般状况改善，语言社交能力及智力都有改善，这篇科研论文引起极大兴趣，但是这项研究也有极大的限制，不知道这些改善是否持久，而且改善的打分也有主观因素，副作用可以使耳膜受伤，甚至可以引起肺损伤及癫痫，所以主流医学界也不主张用于自闭症。

12、其他生物学治疗：维生素C、维生素B12、叶酸也屡有报导对自闭症的改善，但证据不足。

13、经颅磁疗：是通过电磁的诱导来改善神经元的活动，已经证实他在治疗抑郁症、燥郁症、精神分裂症和癫痫的疗效，在13名高功能自闭症患者治疗后重复性行为有所改善，但是，其他症状的改善不太明显，磁疗治疗自闭症尚待进一步研究。

14、听觉整合训练;被认为可以改善中枢听觉的信号处理，从而改善语言和行为，美国儿童儿科学会认为其为一项试验治疗，共有6个随机对照试验，结论不一，有三个显示有一定疗效，有三个显示无效。

15、骑马：被认为可以刺激大脑活动，在一项临床试验中，19名自闭症儿童参加骑马治疗12周，证实改善注意力及社会性。

自闭症是一种神经发育障碍，病因不清，无特殊治疗，所以替代疗法很常用，作为医生，应该帮助自闭症家庭分析利弊，作出客观的评价和建议。

secretin是无效的，不建议使用，由于缺乏证据而副作用又大，我们不建议静脉注射免疫球蛋白、高压氧舱、经颅磁疗、重金属排毒。

尽管没有科学依据，但是副作用很小，可以考虑试用：针灸、气功、按摩、音乐治疗、瑜伽等。