作者：William S. Stone, ABPP-CN哈佛大学医学院

编译：尹小琳

自闭症谱系障碍：共病作用下愈加复杂化的综合症 一  精神共病

（一）智力障碍（二）注意力缺陷多动症（三）双向情感障碍（四）抑郁症（五）外化障碍 1.对立违抗性障碍，2.行为障碍（六）焦虑1.广泛性焦虑症 2.社交焦虑障碍 3.强迫性精神障碍 4.特定恐惧症

为什么共病现象很重要？自闭症及并发症的多样性

1. 有没有可能存在更多的同质亚组？比如自闭症+注意力缺陷多动症，自闭症+ 强迫性神经官能症，这些与自闭症+边缘性人格障碍，以及单独的自闭症是否不一样？
2. 是否有可能是总体性的疾病？
3. 是否有可能是具有重叠特征的独立疾病？

并发症涉及到疾病还是症状？

An Steensel等人2011年多元分析表明：

自闭症和焦虑障碍(n=2,121; <18 yo)

一种或多种障碍39.6%

特定恐惧症 29.8%

边缘性人格障碍17.4%

社交焦虑症 16.6%

Russell等人2005年研究中：自闭症 (n=40)，边缘性人格障碍 (n=45)；两组被试的边缘性人格障碍症状发生率相似（边缘人格障碍被试组有更高的躯体症状及边缘性人格障碍典型特征）边缘性人格障碍被试组的严重程度更高，但至少50%自闭症被试组有中度的干扰阻碍

探查策略的作用

在多动症人群中测自闭症患者的比例，或者，把自闭症人群作为“渊源者”来测查注意力缺陷多动症或边缘性人格障碍的比例，这二者的共病率会如何？

临床样本的共病率和社区样本的共病率会有何不同？

DSM-5的作用

Rieske et al (2013):Rieske等人2013年的研究表明：36%的DASM-TR的自闭症被试（被试总数n=424，,2-18岁）不满足DSM-5的自闭症标准。

Maenner et al (2014):Maenner等人2014年的研究表明：19%的DASM-IV-TR的自闭症被试（被试总数n=6577，,8岁）（来自Dev.Dis Monitoring. Network）不满足DSM-5的自闭症标准。

这些人群在临床上会被如何对待呢？尤其当他们仍然符合DSM-5对于伴发疾病的标准？

结论：

1. 对自闭症的并存症的研究具有诊断及概念上的重要性。
2. 我们如何看待自闭症，对于是其治疗手段及其他干预措施来说至关重要。
3. 自闭症研究前路漫漫，但上诉问题已引发关注，这能指导我们当下的工作并进行有效治疗。

（来自2014年5月25日美中医学交流学会国际自闭症论坛的讲演稿）